本來進入生命倒計時的食管癌病人，迎來新的轉機

65 歲的黃大叔，有 30 多年的飲酒史，每天飯前必喝酒，還特別喜歡喝高度數的白酒， 多年前，黃大叔就感覺吃東西噎得慌，一直以為是慢性咽炎沒重視，后來隨著癥狀加重，喝酒都有梗阻感，再一做檢查，已是食管鱗癌局部晚期，還有區域淋巴結轉移。

“這樣情況的病人，放在幾十年前，手術治療效果也并不太好；但現在，他不僅可以實現較好的治療，生活質量也明顯提高?！敝袊茖W院大學附屬腫瘤醫院 （浙江省腫瘤醫院） 胸部腫瘤外科主任、浙江省抗癌協會食管癌專委會主委陳奇勛是黃大叔的主治醫生，讓黃大叔迎來生命轉機的是一項創新治療方案，即同步進行放療化療后，再行食管癌手術，術后切片里如果發現有仍未清除的腫瘤細胞，則再使用免疫治療輔助方案，簡而言之是先將腫瘤縮小再手術，術后再鞏固。

全球一半食管癌患者在中國

確診就是中晚期

深耕食管癌診療領域近 30 年，陳奇勛主任對于當下食管癌的發病和治療很有感觸?！叭澜缫话胍陨系氖彻馨┌l生在中國，中國食管癌患者的死亡率也占到全球的半數以上。這跟中國人不 良的飲食習慣很有關系，長期進食過燙食物、口味偏重，攝入過量的亞硝酸鹽，以及長期飲酒，食用質地粗糙的食物，這些都是誘發食管癌的重要因素?！秉S大叔就是典型例子。

雖然食管癌在國內高發，但令人惋惜的是，很多人都沒有引起重視，所以很多食管癌一發現就是晚期?！笆彻艿钠鞴賰炔渴丘つ?，外層是肌層，沒有外膜，所以食管的伸縮性非常強，通常只有食管上的腫瘤大到導致患者吃東西發生梗阻時，他才會來就診?！?/span>

陳奇勛主任說，這樣的患者不在少數，當患者吃東西產生哽咽感覺時，基本上表明腫瘤已占據了食管內徑的三分之一到一半以上。早期的食管癌往往是沒有癥狀的病人去做胃鏡、做篩查的時候，偶然發現的。

五年生存率僅三成

免疫治療新方案帶來新希望

由于食管癌早期癥狀不明顯，惡性程度高、病情進展快，約三分之二的患者在確診已經是中晚期了，治療起來難度非常大，效果也不盡人意，單純手術五年生存率僅在 30%左右。

陳奇勛主任說，從 90 年代固定在胸外科發展后，他完全見證了食管癌治療在全國跟全世界的發展，主要經歷了三個階段。早期，醫生給予食管癌患者的手術，主要目的在于解決梗阻、進食等問題；發展到第二個階段，醫生開始考慮到淋巴結清掃，手術范圍逐漸擴大，五年生存率也開始提高，全國范圍內，五年生存率提升到約 30%；第三個階段是綜合治療階段，也就是將手術與放療、化療或者免疫治療等手段一起結合起來的治療方法。

陳奇勛主任的科室曾在 14 年到 19 年做過一次局部晚期食管癌病人的生存統計，經過綜合治療，病人五年生存率超過 50%，這已是非常不錯的進步。發展到這個階段，能不能讓這些患者有更好的生存質量和生存率？連同陳奇勛等在內的諸多醫生和專家也在不斷探索更有效的食管癌治療手段，讓中晚期食管癌患者活得更久、更有生活質量。

就在六月底，PD-1 抑制劑（納武利尤單抗注射液）獲國家藥品監督管理局批準，新增兩項食管癌適應癥，其中之一即是經新輔助放化療（CRT）及完全手術切除后仍有病理學殘留的食管癌或胃食管連接部癌患者的輔助治療，基于的正是此前陳奇勛主任所參與的臨床研究，這讓他很振奮。

陳奇勛主任介紹，免疫治療對于食管癌輔助治療來說是一個全新的療法?！耙驗槭彻馨┦中g的創傷非常大，手術后能耐受輔助治療的病人不多，因此以前很多的輔助治療研究都沒有成功，術后再做放療、化療，做和不做差別不大；考慮到副作用，甚至是不做更好。相比之下，免疫治療副作用比較小，也不像化療會引起嘔吐或白細胞降低，屬于患者普遍能夠耐受的藥物。用這個方法來做輔助治療，我覺得是一個明智的選擇，并且也獲得了成功?！?/span>

據了解，該項方案已在省腫瘤醫院食管癌診療中心進行了 多例患者的治療。

“從我們臨床領域看，現在有一個明顯的感覺是，國內腫瘤治療與國際前沿醫學的接軌越來越緊密，由此，我們的患者也能夠及時獲取與國際同步的診療方案與藥品，這對于延長患者的生存率，改善患者的生存質量，將大有幫助?！标惼鎰字魅握f。

來源：杭州日報

編輯：瑪 雅

審核：治 鑫

通聯：吳 靜